La gastrostomie, mode d'emploi
Tout d’abord : Impérativement se laver les mains avec un savon doux voire une solution hydro alcoolique avant chaque manipulation de la sonde.

Rassembler sur un plan de travail propre tous les matériels nécessaires à savoir :

1Les mélanges nutritifs, ils sont le plus souvent présentés en poches souples prêtes à l’emploi. Ils sont prescrits par le médecin.
La prise en charge par la Sécurité Sociale est de 100% pour les mélanges nutritifs et l’ensemble des matériels nécessaires à leur administration.
Cela peut être délivré par une pharmacie hospitalière, ou par des prestataires qui livreront au domicile l’ensemble matériels et nutriments. Ces derniers seront stockés dans un endroit propre et frais.
Toute poche qui présenterait une fuite de liquide ne doit pas être utilisée.

2La tubulure de liaison poche–sonde, il en existe de 2 sortes :

  • les tubulures dites « par gravité » : le liquide s’écoule par simple gravité, goutte à goutte, le débit est réglé en agissant sur la molette de réglage.
  • les tubulures « pour pompe », l’écoulement du liquide sera piloté par une pompe péristaltique, appelée régulateur de débit. Dans ce cas une partie de la tubulure s’enroule autour du rotor du corps de pompe.
Le régulateur de débit est piloté par un petit moteur, fonctionnant sur secteur ou batterie rechargeable, entraînant des galets qui écrasent alternativement la tubulure pour propulser le liquide vers l’estomac.
Certains régulateurs de débit sont volumétriques.
Des alarmes auditives et visuelles équipent ces matériels pour signaler un éventuel dysfonctionnement.

La plupart des tubulures possèdent un raccord en Y permettant de réaliser les rinçages ainsi que l’administration de médicaments liquides qui ne doivent jamais être introduits pendant le passage de la solution nutritive.

 

3Le prolongateur.

Des matériels annexes sont à prévoir :

4Une seringue de 60ml qui sera maintenue dans son emballage protecteur jusqu’à utilisation pour le rinçage du prolongateur ou du bouton.

5Une poche ou un flacon d'eau stérile (eau pour préparations injectables, dite eau PPI ), si besoin était de compléter les apports en eau.

6Une potence mobile pour pouvoir suspendre la poche.

7Un produit antiseptique.

8Un mortier et un pilon ou un bol avec une cuillère pour écraser les médicaments.

9Compresses et ruban adhésif.

Tous ces matériels seront mis à disposition chez le patient par des prestataires de service spécialisés qui fourniront les mélanges nutritifs, les régulateurs de débit (pompe), les consommables et accessoires. Ces organismes assureront également l’assistance technique, la récupération des déchets, la fourniture d’un livret NE consignant les conduites à tenir en cas de problèmes et les coordonnées des intervenants. Ils s’attacheront à ce que la continuité des soins soit maintenue.
Une diététicienne coordinatrice fera le lien entre patient, infirmière libérale et l’hôpital.

Ils seront aussi l’interface avec les caisses d’assurance maladie.


- Préparation de la ligne nutritive
Elle met en jeu 2 ou 3 objets selon le cas qui sont :
  • La tubulure
  • Le régulateur éventuellement
  • La poche.

- Le sachet d’emballage de la tubulure de raccordement est simplement ouvert sans que la tubulure n’en soit totalement extraite, afin de conserver le plus longtemps possible la protection des embouts. Sa molette est maintenue fermée.

- S’il existe un régulateur de débit, celui-ci sera suspendu par son support à la potence, et mis sous tension.

- La poche est agitée pour homogénéiser le liquide.

En même temps on s’assure :
  • de la conformité à la prescription
  • que la date de péremption n’est pas atteinte
  • que la poche ne présente pas une couleur anormale, ni de floculats, ni de fuite, ni d’aspect inhomogène, ce qui rendrait son utilisation impossible.

- La tubulure est connectée à la poche par percussion ou vissage selon les modèles.

- La poche est suspendue.

- S’il existe un régulateur de débit, la tubulure est bloquée dans le régulateur de débit en s’enroulant autour du rotor.

- Il est important de chasser l’air
  1. En ouvrant la molette ou en démarrant le régulateur de débit, le liquide nutritif chasse l’air de la tubulure.
  2. Après cette purge d’air, en jouant sur la mollette ou le régulateur, on stoppera le passage des nutriments jusqu’au moment du raccordement à la sonde.

Attention il est conseillé de ne pas utiliser une tubulure au–delà de 24 heures. Celle-ci est donc à changer chaque jour.

- Raccordement à la sonde
  1. Glisser une compresse sous l’embout de la sonde.
  2. Désinfecter les embouts avec une solution antiseptique si besoin est.
  3. La tubulure peut alors être connectée à l’embout de la sonde ou au prolongateur du bouton de gastrostomie.
  4. Le clamp de la sonde ou du prolongateur est ouvert.
  5. La molette de tubulure est ouverte.

- Réglage du débit

Pour le système par gravité, le réglage s’effectue en gouttes/minutes en sachant que 25 gouttes en 15 secondes correspondent à 200 millilitres/heure. Cette notion doit être relativisée selon la composition du produit et sa viscosité.
La poche doit être placée à 80 à 90 centimètres au-dessus de la connexion au patient pour favoriser un bon écoulement.

Pour le système par pompe, le débit souhaité est programmé ainsi que le volume maximal à administrer.
Le réglage se fait par fraction de 5 à 10 ml/h.
La pompe est alors mise en marche.

Il est important que vous - l’aidant - connaissiez ces consignes que les infirmières vous enseigneront.
Elles vous proposeront volontiers un petit training, entraînement à cette technique, cela rassure.
Il ne faut pas oublier qu’un jour l’infirmière peut être indisponible, que les intempéries peuvent l’empêcher de se déplacer...
C’est pourquoi il est nécessaire que vous connaissiez cette pratique très simple, même si le descriptif complet des gestes vous parait compliqué.
En repérant les objets, en lisant le descriptif progressif, objets en main, tout deviendra clair d’autant que vous aurez procédé à la technique sous contrôle de l’infirmière.

DEBRANCHEMENT ET RINCAGE DE LA SONDE
Fermer la molette de la tubulure ou arrêter la pompe.
Procéder au rinçage de la sonde grâce à de l’eau PPI administrée par la seringue de 60ml, branchée sur le raccord Y de la sonde.
Obturer la sonde ou le raccord du bouton.

MISE EN PLACE DE POCHES SUCCESSIVES
Ne pas déconnecter la tubulure de la poche vide.
Rincer la sonde selon la technique précédente grâce au raccord Y.
Déconnecter la poche vide et replacer la nouvelle poche.

SOINS AU NIVEAU DE L’EMERGENCE DE LA SONDE
La douche est le meilleur soin d’hygiène.
Au niveau de la sonde, quotidiennement, un nettoyage de la peau sera fait avec une eau savonneuse suivie d’un rinçage puis d’un séchage minutieux par tamponnement.
Une compresse sèche sera maintenue sur l’orifice de gastrostomie.

Pour le bouton, le nettoyage, rinçage et séchage sont identiques.

Il est recommandé de le faire pivoter pour éviter qu’il n’adhère à la peau.

Nettoyer le site d’alimentation du bouton avec un coton tige afin d’enlever toute trace de mélange nutritif.

Pour le prolongateur amovible
Après déconnexion celui-ci sera nettoyé à l’eau chaude et séché.
Il sera conservé dans des compresses propres et sera changé chaque semaine.
Il ne faut jamais laisser une compresse mouillée ou souillée en contact avec la peau.
La quantité de calories administrées par jour, depuis le démarrage de la technique doit être progressive, jusqu’à une valeur considérée comme fixe.
La NE peut être administrée le jour ou la nuit. Elle peut être séquentielle ou continue.